封面新聞?dòng)浾?于婷 

視頻制作：魏唯、羅一致、劉微、實(shí)習(xí)生 陳柏極 海報(bào)設(shè)計(jì)：姚海濤

醫(yī)?；?，是“看病錢”“救命錢”。事關(guān)老百姓的切身利益，事關(guān)醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。近年來(lái)，俗稱“回流藥”等各種醫(yī)保騙保犯罪行為屢禁不止，不但危害醫(yī)?；鸢踩?，更損害了老百姓的合法權(quán)益。

每年4月，是打擊欺詐騙保集中宣傳月。法博士普法微課堂聯(lián)合四川省醫(yī)療保障局、四川省高級(jí)人民法院，通過(guò)“回流藥”騙保案件，以案普法，以案警示，一起探討醫(yī)保基金安全相關(guān)話題。

在個(gè)別醫(yī)院、藥店門口，長(zhǎng)期盤踞著幾個(gè)“沒生病”的人。他們有的拿著“收藥”牌子，蹲在角落，等著合適的對(duì)象“上鉤”；有的帶著麻袋，大包小包，不為看病只為開藥，在醫(yī)院間穿梭不停。

馬某就是其中之一。

作為“一級(jí)藥販”的他，近三年時(shí)間里，累計(jì)讓11名患者利用醫(yī)保報(bào)銷購(gòu)買藥品，他從患者處加價(jià)回收藥品后，又將藥品轉(zhuǎn)賣給專業(yè)收藥人。這些隱藏在利益鏈背后的收藥人，往往都有固定的銷售渠道，要么將這些藥品提供給偏遠(yuǎn)地區(qū)的小診所、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，銷售給普通購(gòu)藥者，要么通過(guò)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，在線上售賣這些藥品。

馬某累計(jì)騙取醫(yī)療保障基金共計(jì)44萬(wàn)余元。

檢察機(jī)關(guān)以馬某犯詐騙罪提起公訴。人民法院經(jīng)審理認(rèn)為，馬某以非法占有為目的，使用他人社會(huì)保障卡，采用虛構(gòu)事實(shí)、隱瞞真相的方式騙取醫(yī)?；?，數(shù)額巨大，其行為已構(gòu)成詐騙罪。依法判處馬某有期徒刑八年三個(gè)月，剝奪政治權(quán)利一年，并處罰金人民幣八萬(wàn)元。

“回流藥”是一種典型的醫(yī)保騙保手段，通俗講，就是通過(guò)使用他人醫(yī)保憑證，或參保人利用醫(yī)保報(bào)銷從定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購(gòu)買藥品，在個(gè)人實(shí)際支付購(gòu)藥費(fèi)用的基礎(chǔ)上，加價(jià)銷售給藥品回收人，回收人再回銷售給醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)再銷售給患者的行為。

A .除了像這樣的“回流藥”之外，還有哪些行為屬于欺詐騙保呢？

“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、相關(guān)機(jī)構(gòu)人員、參保人等不同行為主體，實(shí)施欺詐騙保的行為方式不同?！彼拇ㄊ♂t(yī)療保障局基金監(jiān)管處處長(zhǎng)李雅宣介紹了5種常見的個(gè)人欺詐騙保行為。包括偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息、檢測(cè)報(bào)告等有關(guān)資料；使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購(gòu)藥；虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、虛開醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用；重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品、醫(yī)用耗材等，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。

B.醫(yī)保騙保行為會(huì)構(gòu)成哪些犯罪呢？

近年來(lái)，“回流藥”等騙保犯罪呈現(xiàn)了職業(yè)化傾向，并形成“收卡—醫(yī)保開藥—收藥—銷售給醫(yī)藥機(jī)構(gòu)—購(gòu)藥患者”的閉環(huán)。

四川省高級(jí)人民法院刑一庭法官許宗貴介紹，包括“回流藥”騙保在內(nèi)的各種欺詐騙保行為都是違法行為，必將受到法律的嚴(yán)懲。

輕則可能被行政處罰，重則可能觸犯《刑法》第二百六十六條規(guī)定，構(gòu)成詐騙罪。如果是定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的國(guó)家工作人員或醫(yī)保行政部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員，利用職務(wù)便利，騙取醫(yī)療保障基金的，則可能構(gòu)成貪污罪；而明知系利用醫(yī)保騙保購(gòu)買的藥品而非法收購(gòu)、銷售的，則有可能構(gòu)成掩飾、隱瞞犯罪所得罪。

C.醫(yī)保騙保犯罪，會(huì)受到怎樣的懲罰？

醫(yī)保騙保情節(jié)嚴(yán)重的，大多會(huì)構(gòu)成詐騙罪。根據(jù)《刑法》第二百六十六條規(guī)定，詐騙公私財(cái)物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無(wú)期徒刑，并處罰金或者沒收財(cái)產(chǎn)。

D.作為醫(yī)保參保人員，日常生活中應(yīng)該注意什么？

如掛空床住院，偽造病歷、票據(jù)，虛增診療費(fèi)用，冒用他人醫(yī)?？?，購(gòu)買藥品后轉(zhuǎn)賣牟利等，此類騙保行為都可能受到法律的懲處。

廣大參保人在增強(qiáng)法律意識(shí)，規(guī)范使用醫(yī)保卡，嚴(yán)格按醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)，也要積極舉報(bào)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椤Ｋ拇ㄊ♂t(yī)療保障局欺詐騙保舉報(bào)電話為：028-86532510。

主辦單位：中共四川省委全面依法治省委員會(huì)辦公室、四川省司法廳

承辦單位：封面新聞

本期節(jié)目聯(lián)合制作單位：四川省醫(yī)療保障局、四川省高級(jí)人民法院

法律顧問(wèn)：北京安博（成都）律師事務(wù)所